По повод Световния ден за борба с диабета - 14 ноември съдовите специалисти Проф. Мариано Палена и Д-р Димитър Мануков от МБАЛ „Св. Каридад“, насочват вниманието към едно от сериозните и често подценявани усложнения на диабета – диабетното стъпало.

Диабетът може да засегне не само нивата на кръвната захар, но и нервите, кръвоносните съдове и способността на организма да възстановява увредените тъкани. Понякога едно малко нараняване на ходилото може да се превърне в сериозен медицински проблем. Ранното разпознаване, правилната оценка и навременното лечение обаче могат да променят хода на заболяването.

Зад диагнозата диабетно стъпало често стоят сериозни притеснения – болка, затруднено придвижване, трудно зарастващи рани и страх от загуба на крайника. Затова е важно пациентите и техните близки да знаят, че ампутацията не е неизбежният изход във всеки случай. Навременната специализирана оценка може да разкрие възможности за лечение, които не бива да бъдат пропускани.

Какво представлява диабетното стъпало?

Диабетното стъпало е състояние, при което уврежданията, свързани с диабета, могат да доведат до рани, инфекции, разрушаване на тъканите и в тежки случаи – до необходимост от ампутация.

Основна роля играят два процеса.

Първият е увреждането на периферните нерви, известно като диабетна невропатия. То може да намали или напълно да премахне чувствителността на ходилото. Човекът може да не усети малка рана, пришка, натиск от обувката или изгаряне. Така увреждането може да се задълбочи, без пациентът да разбере навреме.

Вторият процес е нарушеното кръвообращение. Диабетът често е свързан с периферна артериална болест – стесняване или запушване на артериите, които доставят кръв до краката и ходилата. Когато тъканите не получават достатъчно кислород и хранителни вещества, зарастването става по-трудно, а рискът от инфекция и загуба на тъкани нараства.

Когато невропатията и нарушеното кръвоснабдяване се съчетаят, дори малка рана може да се превърне в сериозен проблем.

Кои признаци не бива да пренебрегваме?

Всеки човек с диабет трябва редовно да оглежда ходилата си, включително стъпалата, петите, пространствата между пръстите и областите около ноктите.

Обърнете внимание на:

Рани, пришки, цепнатини или кожни разранявания, които не зарастват.
Промяна в цвета на кожата – необичайно побледняване, посиняване или почерняване.
Студено ходило или забележима разлика в температурата между двата крака.
Зачервяване, подуване, затопляне или секрет от рана.
Болка при ходене или в покой, макар че при диабетна невропатия може да няма болка дори при сериозно увреждане.
Промяна във формата на ходилото или поява на участъци с удебелена кожа и мазоли.
Важно: липсата на болка не означава липса на опасност. При диабет чувствителността може да бъде силно намалена.

При нова рана, особено ако има признаци на инфекция, потъмняване на тъканите или съмнение за нарушено кръвообращение, потърсете медицинска помощ незабавно. Не чакайте раната да стане болезнена или да се задълбочи.

Защо кръвообращението е толкова важно?

Когато една рана не зараства, причината невинаги е само в самата рана. Понякога основният проблем е недостатъчното кръвоснабдяване на ходилото.

Артериите могат постепенно да се стеснят или да се запушат от атеросклеротични плаки. В резултат кръвта достига по-трудно до пръстите и тъканите на ходилото. При някои пациенти това се проявява с болка при ходене, студени крайници или болка в покой. При други първият признак е рана, която не зараства.

Затова оценката на кръвообращението е съществена част от изследването на пациентите с диабетно стъпало.

В зависимост от конкретния случай могат да бъдат необходими преглед на артериалните пулсации, доплерова ехография, измерване на налягането на глезена и пръстите, както и образни изследвания на артериите.

Тези изследвания помагат да се установи дали има значимо стеснение или запушване, което пречи на зарастването, и дали е необходимо възстановяване на кръвотока.

Какво представлява ендоваскуларното лечение?

Ендоваскуларното лечение е минимално инвазивен(безкръвен) метод за възстановяване на кръвообращението в стеснени или запушени артерии. Последните повече от 20 години се наложи като предпочитаният избор за лечение на периферно съдовата болест измествайки в голям процент от случаите хирургическото лечение.

Самото лечение се извършва чрез въвеждане през бедрената артерия на малка тръбичка(катетър) като чрез нея специалистът достига до засегнатия участък и може да разшири стеснените и/или запушени артерии използвайки балонен катетър.

При пациентите с диабетно стъпало особено важно е да бъдат оценени и артериите под коляното и в самото ходило, тъй като стесненията и запушванията на съдовете конкретно в тази зона могат да ограничат драстично кръвоснабдяването на раната. Крайната ни цел разбира се е да се подобри притокът на кръв към засегнатата област, да се създадат по-добри условия за зарастване и, когато е възможно, да се намали рискът от голяма ампутация.

Едно от предимствата на ендоваскуларното (безкръвно) лечение е това, че не се налага да се извършват хирургически разрези и процедурите се провеждат с местна упойка. Редно е обаче да кажем, че методът колкото и да е щадящ и привлекателен не винаги е подходящ за всеки пациент и не винаги гарантира зарастване на всяка рана или запазване на всеки крайник. Решението се взема след внимателна оценка на състоянието на пациента, кръвоносните съдове, наличието на инфекция и общия медицински риск.

Възстановяването на кръвотока е важна стъпка, но не е единственото лечение

Успешното лечение на диабетното стъпало изисква цялостен подход.

Дори когато кръвообращението е възстановено, пациентът може да се нуждае от обработка и превръзки на раната, лечение на инфекцията, разтоварване на натиска върху засегнатата област, добър контрол на кръвната захар и проследяване от подходящи специалисти.

В зависимост от състоянието могат да участват съдови специалисти, ендоваскуларни специалисти, ендокринолози, хирурзи, специалисти по лечение на рани и други медицински професионалисти.

Нито една процедура не замества тази комплексна грижа. Важно е да се проследяват както състоянието на раната, така и ефективността на кръвоснабдяването след лечението.

Когато раната не показва очакваното подобрение, е необходима повторна оценка на причините, включително на кръвообращението.

Как можем да намалим риска от диабетно стъпало?

Превенцията започва с ежедневни навици и редовно медицинско проследяване.

Оглеждайте ходилата си всеки ден. Ако имате затруднения, използвайте огледало или помолете близък човек за помощ.
Носете подходящи обувки. Те трябва да бъдат удобни, да не притискат пръстите и да не предизвикват протриване.
Не ходете боси, включително у дома, особено ако чувствителността на ходилата е намалена.
Не обработвайте сами мазоли и загрубяла кожа с остри инструменти или агресивни препарати.
Не пренебрегвайте малките рани. Не използвайте самолечение като заместител на медицинския преглед.
Следете кръвната захар и сърдечносъдовите рискови фактори в сътрудничество с лекуващия си лекар.
Посещавайте редовно специалист, дори когато нямате оплаквания, особено ако вече сте имали рана, ампутация или установено нарушение на кръвообращението.
Ако имате рана, не чакайте следващия планов преглед. Потърсете медицинска оценка възможно най-скоро.

Когато опитът и правилният подход имат значение

При някои пациенти с диабетно стъпало лечението е особено сложно. Артериалните стеснения и запушвания могат да обхващат малките съдове под коляното и в самото ходило, а възможностите за възстановяване на кръвоснабдяването да бъдат ограничени. В такива случаи са необходими задълбочена оценка на съдовото състояние, внимателно планиране и опит в прилагането на различни ендоваскуларни техники.

Именно тук специализираният опит има съществено значение.

Участието на Проф. Мариано Палена в центъра за лечение на диабетно стъпало е от изключително значение както за повишаване на квалификацията на нашите специалисти така и за това да предложим на пациентите лекарска грижа на най-високо ниво. В негово лице имаме интервенционален радиолог с международен опит в ендоваскуларното лечение на критичната исхемия на крайниците и сложните съдови усложнения при диабет. Професионалната му дейност включва лечение на трудни артериални запушвания, научна работа и международно обучение на медицински специалисти в тази област.

Проф. Палена е сред основателите на международната образователна инициатива CLI-Courses, посветена на критичната исхемия на крайниците. Тази дейност отразява значението на обмена на знания и практически опит в една област на медицината, в която изборът на правилна стратегия може да бъде решаващ за възможността да се запази крайникът.

Разбира се, ендоваскуларната процедура не е универсално решение. Успехът зависи от редица фактори, включително състоянието на артериите, наличието на инфекция, степента на увреждане на тъканите и общото здравословно състояние. Затова лечението трябва да бъде съобразено с конкретния човек и да бъде част от цялостна медицинска грижа.

Вярваме, че пациентите заслужават не само лечение на вече настъпилото усложнение, но и навременна оценка на всички реалистични възможности за запазване на крайника.

Послание за 14 ноември

Световният ден за борба с диабета е повод да си припомним, че грижата за диабета не се изчерпва с измерването на кръвната захар. Тя включва и вниманието към ходилата, кръвообращението и всяка промяна, която може да сигнализира за усложнение.

Ако имате диабет и забележите рана, промяна в цвета на кожата или проблем със зарастването, не отлагайте прегледа.

Диабетното стъпало е сериозно състояние, но ранната реакция и правилното лечение могат да открият възможности, които да направят разликата между спасен крайник и ампутиран такъв.